了解骨坏死、股骨头坏死，选择正确的治疗方法很关键

骨坏死在中国是一个不容忽视的健康问题。

对于骨坏死，很多人是已患病而不自知，有数据显示，单股骨头坏死（骨坏死的一种）全球有超过3000万的患者，中国就有500万至700万的病例且每年呈上升趋势，以7.5万/年—15万/年的新病例数增长。

 

股骨头坏死作为骨坏死疾病的一个大类，是目前患病人数最多的一种骨坏死，以至于现在的医学界提及骨坏死时，均默认为股骨头坏死。

 

什么是骨坏死？

骨坏死是指人体骨骼活组织成分坏死。祖国医学把骨坏死称之为骨蚀症。人体几乎所有的骨头都有可能发生坏死，但是由于股骨头结构的特殊性，在临床上骨坏死病例以股骨头坏死最为常见，占比约为95%。

 

这主要由生物力学和解剖学方面的特点来决定的。因股骨头为终末血管呈扇状20--25支，在头颈交界形成动、静脉环，其来源于旋股内外动脉。血管的吻合支量少且薄弱，当一支血管被阻断而另一支不能及时代偿时，即会造成股骨头的供血障碍。

 

而髋关节作为人体主要负重、活动关节之一，支撑着整个躯干，头与臼之间压力较大，极容易受到结构性损伤，影响血液循环，没有了血供，就没有了营养，就容易发生坏死。

 

股骨头坏死有哪些危害？

股骨头支撑着我们整个躯干，坏死后不能起到支撑作用，如果强行站立支撑的话，可能会导致整个股骨头完全损坏塌陷，进而出现跛行、长短腿的情况。即肢体短缩、畸形，影响正常走路姿势。总体来看主要有以下几个方面。

 

① 疼痛与活动受限：股骨头坏死会导致明显的疼痛，特别是在腹股沟、臀部和大腿部位。这种疼痛会随着病情的进展而加重，影响患者的日常活动，如行走、站立、坐下等。

 

② 丧失劳动能力：在病情发展到晚期时，大部分股骨头可能会消失，这可能导致患者终身丧失重体力劳动能力，无法正常生活和劳动。

 

③ 残疾：如果未能及时进行有效治疗，股骨头坏死可能导致股骨头大面积坏死和塌陷。即使最后进行科学治疗，也可能留下腿脚不便的后遗症，严重影响生活质量。

 

此外，可能还会影响患者心境、加重家庭经济负担等。

 

 

股骨头坏死为什么都是双侧？

 

很多患者一开始只是单侧股骨头坏死，但最终的结果都是双侧坏死，为什么？

本质就是受力不均。

从我院既往经验来看，80%以上的股骨头坏死患者出现单侧轻微坏死时并不重视或者并不知道自己已经患了该疾病，仍正常干活、运动、负重等，当一侧出现疼痛时，就用另一侧代偿，疼痛就会得到缓解。

而这样的结果就是好的一侧需要承担整个躯干与外部负重超80%的重量，长期如此，好的一侧股骨头不堪重负，进而出现坏死，这就发展成了双侧坏死。

前文说到的长短腿、跛行，就是这样一种情况，当双侧轻微坏死时，一部分患者仍左右分别代偿，导致坏死进一步加重，以至于去医院检查时才发现，已经发展至股骨头坏死3到4期了。

因此，当出现股骨头坏死的相关症状时，应尽早治疗，不仅能保全股骨头，也能将风向和治疗费用降到最低。

 

股骨头坏死的早期诊断

股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程分期有很大关系，病变发现越早，病情越轻，治疗效果就越好，因此股骨头坏死应做到早期诊断和早期治疗。股骨头坏死早期诊断要遵循如下原则：

① 凡20-50岁的成年人，腹股沟或髋部疼痛，并向大腿放散（或一侧膝痛活动后髋痛），缓慢地进行性加重，夜间疼痛明显，经一般药物治疗无效，且髋关节有过外伤史或酗酒史或长期应用激素史或有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者，应首先考虑本病。

② 对所有腰腿痛患者在进行体检时，应常规检查髋关节功能，如发现患侧髋关节外展，内旋受限，应怀疑股骨头坏死的存在。　

③ 对股骨颈骨折患者应随访至伤后3-5年如发现股骨颈高度递减，钉痕现象及囊性变，并有临床症状，应考虑股骨头坏死。　

④ 对可疑病例必须首先拍摄髋关节正位和蛙式位X线片，如无异常，应严密观察，或进一步行CT、MRI、ECT、骨内压测定，动静脉造影等检查。

 

 

股骨头坏死的治疗方法

这里我们从保守治疗和手术治疗方向来分别论述。

保守治疗方法我们以目前医学界认可且较为主流的中医外治法为代表。

中医外治法原理是经络的调衡及脏腑的输布作用。通过在患处体表给药，通过经络血脉或信息传递，通过不同的药物之性味作用，由经脉入脏腑，输布全身，直达病所，藉以达到补虚泻实、协调阴阳等作用而达到脏腑调合全身性疾病的目的。

在股骨头坏死的治疗上亦是如此，如我院在该疾病上对夏氏丹药的运用。以夏氏丹药为核心构建病灶进药通道和药物高浓度，可起到以下作用。

 

① 局部的刺激。即利用具有一定刺激作用的因子，可使局部血管扩张，促进血液循环，改善周围组织的营养，从而起到行气活血、消炎止肿的作用。

② 药物的直接渗透。通过药物外用的方法，能直接透过皮肤，切近病灶，增加局部药物的强度，起到活血化瘀、运行气血、清营凉血、消肿止痛、促进血管新生、吸收死骨、形成新骨等功效。

③ 整体治疗。任何中医疗法几乎都会顾及整体，在体表给药由经脉入脏腑，输布全身，直达病所，再结合内服药物以达到补虚泻实、协调阴阳等作用，既治局部之急症，又协调全身加快进度。

保守治疗的本质是让股骨头重新恢复血供，让血液重新循环，通过自然修复长出新生骨，吸收已被破坏的部分，以不破坏原有结构为准则。

手术治疗的使用应需要严格掌握手术指征，因为该疗法一旦实施将是完全不可逆，通常只有在股骨头坏死四期及以后才会使用。

① 人工关节置换术

② 髓芯减压术

③ 植骨术

④ 骨瓣移植术（或称为带血管蒂骨移植术）

⑤ 髋部截骨术

⑥ 微创手术

 

需要注意的是，术后的康复需要格外重视，一方面要防感染，另一方面需要长期（1-2年）进行功能锻炼。

手术的本质是一是解除内部压力；二则是以其他材料替代完全塌陷坏死的股骨头，以恢复髋关节的部分功能。