腰椎间盘突出症的一些治疗方法

 “腰椎间盘突出”的治疗方法你知道多少？注意避坑

我们常说的“腰椎间盘突出”“腰突”，其实只是我们腰椎间盘退变的一个阶段，该病的完整且准确的名称应该是“腰椎间盘突出症”，指的是腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）在不同程度退行病变后，又在外界因素作用下，致使纤维环破裂，髓核从破裂处突出而致相邻受刺激或压迫，从而使腰腿产生一系列疼痛、麻木、酸胀等临床症状。

 

根据病情发展的严重程度不同，可分为以下几种类型，症状依次加重：

腰椎间盘正常型，椎间盘没有退变，所有的椎间盘组织（髓核、纤维环等）均在椎间盘内。

 

腰椎间盘膨出型：该阶段为腰椎间盘突出症的最轻型，仅纤维环的内层出现破裂或者有轻微的形变，但纤维环的外层（外圈）完好，此时髓核因受到压力向椎管内局限性隆起，但外表面仍光滑。椎间盘略微超出了椎间隙。

 

腰椎间盘突出型：椎间盘组织局限性位移超过椎间隙，也就是包裹髓核的纤维环内层完全破裂，仅剩最外层包裹或外层也破裂，小部分髓核突向椎管，可压迫到后纵韧带，但后纵韧带完好。

 

腰椎间盘脱出型：在“突出”的基础上继续加重，髓核突破了后纵韧带，进入椎管，但其根部仍在椎间隙内，也就是大部分椎间盘组织脱出椎间隙，小部分仍连接着椎间盘间隙。

 

腰椎间盘游离型：也是目前认为“腰椎间盘突出症”中最严重的一个阶段，椎间盘组织完全脱离了椎间盘间隙，髓核脱离纤维环、穿破后纵韧带，完全游离进入椎管。

 

此外，还有一些比较特殊的突出类型，现实生活中较为少见。叫做：Schmorl结节及胫骨突出型。Schmorl结节指的是髓核纵向突出，髓核经上、下软骨板的发育中后天性裂隙，突入椎体松质骨内形成的结节；胫骨突出型则是指髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的骨管通道，向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。

 

不过，国内对腰椎间盘突出症亦有称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎软骨板破裂症等称谓。虽然上述疾病名称和含义有所不同，当前仍较统一的称谓为：腰椎间盘突出症。大家在一些医院看病时也可以作为参考和鉴别。

 

对于腰椎间盘突出症的病因上，现代医学认为，青春期过后，人体的各种组织开始逐渐发生退行性变，而腰椎间盘的退变的发生相对是比较早，主要就是髓核的脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，进而也就导致了髓核由该处突出。

 

腰椎间盘突出症的基本因素是椎间盘的退变，但是导致腰椎间盘突出症的诱发因素尚未完全明确，只是医学界多认为一些在基础因素上，一些外界条件的加持会影响或加重椎间盘退变的速度。

 

也因此，在腰椎间盘突出症的治疗上，几乎所有的医生都会叮嘱患者要注意生活方式、减少负重、避免长时间久坐等外界因素，以免影响治疗效果或进一步加重“突出”的症状。

 

腰椎间盘突出症是我们日常生活中最常见的一种退行性病变，遵循着“生老病死”的生物规律，尽管这种情况无法逆转，但是过早出现，仍会对我们的生活造成较大的影响，在现医学条件下，可以通过一些治疗手段来缓解我们患者的痛苦，达到临床治愈的目的。

 

但众医家各执己见，有认为中医内治汤剂、口服药等要强于其他疗法；有认为中医外治法（贴膏药、针灸等等）效果更佳；当然，也有医学派系认为在“腰椎间盘突出”之前都可以自行恢复，若发展严重，直接手术也是一种不错的治疗方法。

 

不过在具体的治疗方案上，通常需要根据患者的身体状况、年龄等因素综合考虑，并不是说某一种疗法就适用于每一个人。但，在非必要情况下，一般都是建议保守治疗。下面是一些现中、西医学比较常见的治疗方法。

 

一般治疗：仅可适用于早期的腰椎间盘突出症，症状轻微。

第一、注意卧床休息。避免腰椎受外力压迫；第二、应用其他方法积极锻炼腰部肌肉力量，增加腰椎前韧带，后韧带及侧韧带的力量，避免椎间盘受压迫突破人体正常韧带，肌肉的保护，可避免腰椎过度受力。

 

据相关医学调查显示，腰部肌肉韧带发达，力量大的人群中，腰椎间盘突出继续发作发展的概率下降了80%，所以，腰部周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于椎间盘突出的治疗恢复有着重要的意义。　

 

第三、持续地牵引。牵引的目的是减轻椎间盘受到的压力，促使髓核不同程度的回纳（即回撤到椎间盘内），因为牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物（髓核、纤维环等）对神经的压迫稍减轻，从理论来讲是比较正确的，但从临床的治疗效果来看，却不太理想。或可能与每个人患病阶段和需要的牵引力度不同有关，往往难以掌控；

 

第四、物理治疗（理疗）、推拿、针灸和按摩。理疗主要包括电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损，梨状肌肉紧张，腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛，一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。

 

中药疗法：中医外治法居多，或辅以内治法。

目前保守治疗中，应用较多的一种方法，多数是采用“中医外治疗法”，通常是以中药直接外敷治疗，或者经过一些工艺炮制，制成膏药贴之后，直接贴敷，又或者是中药液熏洗患处。当然，也有内服汤剂的，但较为少见，一般是在外治的基础上辅以内服汤剂综合治疗。

 

其他医家暂且不说，就拿我院（湖北夏小中医院）来说吧，虽然使用的也是中医外治法中的贴敷法辅以按摩、理疗、口服中成药等方法，但是在用药上与其他医家有着明显的区别，除了在使用草本炮制的黑色膏药外，在以黑色膏药为基底的基础上加上了“丹药”，其渗透性、药物的靶向性、药性强度等远不是普通的橡皮膏所能相提的。

 

西药疗法：包括治疗性和缓解症状类化学制药。

由于个体差异较大或患病因素各有不同，所以在用药上没有绝对的最好、最快和最有效药物之说，仍需要根据医生诊断结果而定。不过，有医学统计，在常用的西药中，有非甾体消炎镇痛药，如布洛芬、美洛昔康等以缓解炎性疼痛；肌肉松弛药，以缓解肌肉痉挛引起的不适；脱水剂，通常应用于神经水肿等；糖皮质激素，仅能短期使用，以缓解炎症性反应性疼痛。不过需要注意的是，糖皮质激素不能大量长期使用，有相关研究显示，导致股骨头坏死的主要因素之一，就与糖皮质激素的过量使用有关。

 

以上西药虽然是常用药物类，但是仅能作为短期使用，通常不具有长期的治疗效果，并且在使用时需要注意有无禁忌事项。

 

手术治疗：有融合术、减压术、后路手术、介入手术，以及非手术之间的介入治疗等。

一般情况下，手术治疗仅作为备选方案，不作为主要治疗手段，但是现在部分医生认为，在腰椎间盘发生突出时，就可以采用手术治疗了，但是，从“医者仁心”“医德”角度出发，还是不建议。

 

手术治疗通常适应于：①保守治疗（非手术治疗）无效或经常复发，症状较重已经严重影响工作和生活的患者；②神经损伤症状明显、广泛、甚至继续恶化，疑似有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者（腰椎间盘游离型）；③已经出现了大小便障碍的患者等。

 

现常用的手术有以下几种：

 

一、常规开放手术

主要包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。其目的是解除压迫，也就是直接将病变的腰椎间盘组织（髓核、纤维环等）切除，以达到解除压迫神经根的目的。不过，由于腰椎的特殊性，是人体的主要承重部位，而手术会破坏正常的腰椎骨生理结构，造成较大的损伤，易造成腰椎术后失稳，术后瘢痕组织粘连，术中误伤神经根等一系列不良反应。

 

二、椎间盘镜微创手术

该手术是为了避免开放性手术易造成大损伤的问题，以降低风险和并发症的发生。但是微创手术仍是一种侵入手术，只不过是借助了显微外科和关节内窥镜辅助，虽然创伤减小了，但是仍有风险和并发症的可能。此外，另一方面是，该手术的视野极小，难以干净彻底清除病变的腰椎间盘髓核等组织，这也就导致了该手术的成功率不高。

三、经皮穿刺的切吸术

该手术比较“鸡肋”，其原理是释放椎间盘的内压，减少突出的椎间盘组织，从而减轻或消除对神经的压迫症状，虽然，损伤较小，但是仅能适用于“腰椎间盘彭出型”，被严格禁用于“腰椎间盘脱出型和游离型”，以及合并有“钙化型”等。因为或可能进一步损伤神经及其他组织。

 

其他疗法：如封闭疗法、小针刀疗法、胶原酶化学溶解疗法、介入疗法、臭氧（三氧）注射疗法等。

一、封闭疗法

属于药物疗法的一种，其主要目的就是止痛，通常急性情况下使用居多，但没有实际的治疗效果。分为两种方法：一种为椎管内封闭，直接用药物注射到椎管内；一种为神经根封闭，把药物注射在神经根周围。

在药物使用上，注射药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主。在激素的作用下，可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿；麻醉药物则为止痛，麻醉神经使其敏感性降低。尽管可以缓解症状，但是封闭的效果是止痛，而突出物导致的压迫无法解决，当封闭药效过后腰痛症状马上又恢复。

 

二、针刀疗法

分为水针刀和小针刀两种。对医生的医术要求较高，目前国家已经基本禁止使用。

水针刀疗法。是将清朝年间张仲景医圣祠“刀针”与现代医学水针相结合，并柔和其他针刀疗法的精华，从而发展形成的一种可注射针灸用具，是介于针灸疗法与开放性手术间非直视下的新型注射型微型外科手术。

 

小针刀疗法。该疗法在刚出现时，因为其短暂的有效性，被过度“神话”，导致了很长一段时间的风潮，但是该疗法对医生的医术要求较高，而现实是火爆起来时，一些仅经过简单培训的“医生”或“康复师”大肆使用，导致了很多问题的出现，甚至有将患者治瘫的都有。

 

其原理与封闭疗法类似，通过将压力源释放或粘连组织、神经等切开，进而缓解疼痛等症状，以达到治疗的效果，但复发率较高，现国家已经基本禁止使用该疗法。

 

腰椎间盘突出症不是什么致命的疾病，也不是什么疑难杂症，一般根据医嘱经过完整的治疗和康复，基本能达到临床治愈。此外，在该疾病的治疗上，保守治疗是在任何条件下都是首选方案，因为一旦做了手术之后就没有了退路。

 

在日常生活中，饮食上：腰椎间盘突出的患者平时可多食一些含有增强骨骼强度、肌肉力量 ,提高恢复功能的营养成分。也就能保持营养平衡的食物，特别要含有钙、蛋白质、维生素B族、维生素C等。其他作息上：应改变以往的不良坐姿、体位等，以防“突出”的进一步加重。