血栓闭塞性脉管炎是一种发生于中小动脉

 血栓闭塞性脉管炎是一种发生于中小动脉（同时累及静脉及神经）的慢性、持续性、节段性、周期性、炎症性血管损害，病变通常会累及血管全层，导致血管管腔狭窄，逐渐闭塞，常简称为“脉管炎”，也叫伯格氏病（Buerger病）。

 

该病比较麻烦，属于典型的疑难杂症，虽然大部分患者在治愈后病情相对较为稳定，但严重的患者如患肢/指/趾已经完全坏死，那就只能截肢（趾/指），并且截肢也不是一劳永逸，仍存在复发的可能性，尤其是一些愈后注意生活习惯的患者。

 

对于该病，现在虽然可以治愈，不过，在病因上，目前还尚未明确（中医学上的解释另当别论），但在医学界多数研究均指向了“长期大量吸烟”，有相关数据显示，总体上约有80%～95%的血栓闭塞性脉管炎患者合并有长期吸烟史，而综合国内资料，患者中吸烟者占比也达到了60%～95％。临床观察发现，戒烟能使血栓闭塞性脉管炎患者病情缓解，再度吸烟又可使病情恶化。患者几乎都为男性，年龄在25～45岁间，病程缓慢。

除吸烟之外，一些长期如寒冷、潮湿、外伤、感染、营养不良、激素紊乱、遗传、血管神经调节障碍、自身免疫功能紊乱等也会增加患病的风险。

 

血栓闭塞性脉管炎康复案例

该患者是一位35岁的男性患者合并有较长吸烟史，确诊是血栓闭塞性脉管炎后，在医生的建议下，戒掉了吸烟。发病的部位为该病最易病发部位——下肢，该患者整个足部（脚踝以下部分）严重发黑、肿胀，小脚趾还出现了溃烂，隐约有坏死的趋向。

中医诊断：脱疽病（血脉瘀阻证）

西医诊断：1.下肢动脉硬化闭塞症；2.左足第五趾坏疽

 

患者病情发展史

2023年1月31日第一次入院治疗，2月12日好转，因个人原因，随后选择出院。

患者于2021年3月无明显诱因出现左足发凉，麻木，胀痛，间歇性跛行，足背沿静脉走形出现暗色条纹，到温州一医院就诊，诊断为血栓闭塞性脉管炎，予以口服阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、贝前列素钠片、盐酸沙格列酯片等药物，麻木胀痛较前有所缓解。

 

2021年7月，因穿鞋子时，不小心挤压到了脚趾，导致左脚第5个脚趾远端（脚趾头）皮肤破溃，随后发展至足背及左足五趾皮肤发黑，先后到杭州、上海、北京多家医院治疗，使用了多种治疗方法如：左下血管肢球囊扩充术及药物治疗等，经过一段时间的治疗后，症状未见明显好转，左足出现红肿疼痛，除去患处硬痂，排出脓液。

 

第二次是2023年4月前到本院就诊，居家口服汤药治疗后，脚部颜色虽然好转，但出现了患趾发白，溃口进行性扩大，左足5趾及足背皮肤均发黑，第5趾腹部皮肤破溃，伴分泌物，疼痛，怕冷，抬腿或平躺疼患足疼痛，两足下垂坐立疼痛减轻。

 

5月12日，患者为寻求进一步系统治疗遂再来我住院，经门诊诊断后，以“血栓闭塞性脉管炎”收治我院。本次是上次患者因个人原因出院后再次来院。

 

入院专科检查

右足有多条沿静脉走形的暗色条纹；左足5足趾皮肤均发黑，趾甲增厚，其中第5趾全趾发黑坏疽，其远端足掌侧可见一溃口，大小约1cm*2cm左右，深约0.2cm，溃口处结痂无明显分泌物，左足肿胀、无明显畸形，皮温较健侧低，足背皮肤干燥色素沉着，呈暗红色，足背动脉搏动减弱，左下肢活动因溃口疼痛受限，血循差，远端浅感觉减弱，肢体位置试验（+），泛红试验（+）。

中医辨证（结证）

中医辨证病因：本病多由素体脾气不健、肾阳不足，加之寒邪侵袭或吸烟外邪而发作。脾气不健、化生不足，则气血亏乏，内不能荣养脏腑，外不能濡养四肢。脾肾阳气不足，复受寒湿之邪，则气血凝滞，经脉阻塞，不通则痛，四肢气血不充，失于濡养，则皮肉枯槁，坏死脱疽。舌淡红少苔伴齿痕，舌下络脉瘀青，脉沉细。四诊（望闻问切）合参，结合现代医学检测，当属祖国医学“脱疽”的范畴。证属血脉瘀阻证。

 

我院治疗原则

在治疗上我院确立以消炎，扩管，抗凝，通络、止痛等对症处理。中医治疗上确立“清热解毒、活血止痛”为治则，拟“四妙勇安汤加减”口服，以及我院特有中成药血塞通滴丸、骨炎灵散 、百草骨炎灵片等 ，再加以我院特色：外敷夏氏专科外用药。

 

康复经过

1、入院时：右足有多条沿静脉走形的暗色条纹；左足肿胀、无明显畸形，皮温较健侧低，足背皮肤干燥色素沉着，呈暗红色，足背动脉搏动消失，左足5足趾皮肤均发黑，趾甲增厚，其中第5趾全趾发黑坏疽，其远端第5趾内侧及足掌侧可见一溃口，大小约1cm*2cm左右，深约0.2cm，溃口组织腐烂，伴分泌物，左下肢活动因溃口疼痛受限，血循差，远端浅感觉减弱，肢体位置试验（+），泛红试验（+）。

 

2、入院11天，双足有多条沿静脉走形的暗色条纹；左足无明显肿胀、畸形，皮温较健侧低，足背皮肤干燥色素沉着，呈暗红色，足背动脉搏动消失，左足5足趾皮肤均发黑，趾甲增厚，其中第5趾全趾发黑坏疽，其远端第5趾内侧、足掌侧及足背可见一溃口，大小约2cm*2cm左右，深约0.2cm，溃口组织腐烂，伴分泌物；第5足趾外侧硬化角质层脱落；左下肢活动因溃口疼痛受限，走路跛行，血循差，远端浅感觉减弱。

 

3、入院26天，双足有多条沿静脉走形的暗色条纹；左足无明显肿胀、畸形，足背皮肤干燥色素沉着，呈暗红色，足背动脉搏动消失，左足5足趾皮肤均发黑，趾甲增厚，其中第5趾全趾发黑坏疽，其远端第5趾内侧、足掌侧及足背可见一溃口，大小约2cm*2cm左右，深约0.2cm，溃口组织腐烂，伴分泌物；溃口于周围组织分界明显，第4/5趾趾蹼缘及第5趾趾腹压痛明显。 舌红苔燥（颗粒样），伴齿痕，脉沉。

 

4、入院40天，患者溃口不愈仍有少量分泌物，第5趾趾背侧破溃基本已经被周围皮肤覆盖，周围皮肤发皱，余一般情况尚可。

 

5、入院54天，患者足部疼痛较前好转，局部炎症较前好转，脓液分泌物减少，溃口未愈合，取脓液分泌物培养。

 

6、入院66天，患者左足溃口明显缩小，深度变浅，伴极少量分泌物，查体：左足第5趾内侧、足掌侧可见一溃口，大小约1cm*0.5cm，伴极少量脓性分泌物，足部无明显肿胀；舌淡苔白伴齿痕。

 

7、入院74天，左足无肿胀，足背皮肤干燥色素沉着，呈浅暗红色，足背动脉搏动减弱，左足5足趾创面基本愈合。

湖北夏小中医院提醒您，血栓闭塞性脉管炎虽然起病慢，早期症状较轻，可一旦发展到中后期如出现破溃后，治疗难度将是呈十倍、百倍增长，这也是很多患者跑遍了各大医院，几经辗转后，不仅没有好转，反而发展严重，导致肢体坏死，最后不得不截肢。不仅是“脉管炎”，其他如骨髓炎、骨结核、老烂腿、糖尿病足等也是如此，早了解、早预防、早诊断、早治疗是关键。